Usa: accertato un caso di contagio da virus influenza aviaria in un allevamento di vacche. Oms consiglia di evitare il consumo di latte non pastorizzato

Il 1° aprile 2024, l’IHR NFP degli Stati Uniti d’America ha notificato all’OMS un caso umano confermato in laboratorio di influenza aviaria A (H5N1) rilevato nello stato del Texas. Il caso ha più di 18 anni. Il 27 marzo, il caso ha sviluppato congiuntivite, è stato segnalato che lavorava in un allevamento commerciale di bovini da latte e aveva una storia di esposizione a bovini da latte (mucche) presumibilmente infetti dal virus dell’influenza A (H5N1)  (1).  Il 28 marzo, campioni respiratori e congiuntivali sono stati raccolti dal caso e testati presso il Laboratorio di risposta al bioterrorismo della Texas Tech University. L’analisi della reazione a catena della polimerasi con trascrizione inversa (RT-PCR) ha indicato che entrambi i campioni erano presunti positivi per il virus dell’influenza A(H5):

I campioni sono stati poi inviati ai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) per ulteriori test. Sono stati ricevuti e analizzati presso il CDC statunitense il 30 marzo e confermati come virus dell’influenza aviaria A(H5N1) ad alta patogenicità (HPAI) clade 2.3.4.4b mediante RT-PCR e sequenziamento  (1) (2) . Il sequenziamento del genoma del virus non ha mostrato nuove mutazioni possibilmente associate ad una maggiore trasmissione all’uomo. Il 28 marzo, al paziente è stato consigliato di isolarsi e di ricevere un trattamento antivirale (oseltamivir) seguendo le linee guida del CDC statunitense. Il paziente non ha riportato sintomi diversi dalla congiuntivite, non era ricoverato in ospedale e al momento della segnalazione era in convalescenza ( 1) .   I contatti familiari del paziente non hanno segnalato malattie e gli è stata fornita la profilassi antivirale antinfluenzale secondo le raccomandazioni del CDC statunitense. Non sono stati identificati ulteriori casi di infezione umana da influenza A(H5N1) associati a questo caso  (1) .

Negli Stati Uniti, dal gennaio 2022, sono stati segnalati rilevamenti del virus HPAI A (H5N1) tra gli uccelli selvatici in 50 stati o territori. Sono stati segnalati focolai sporadici di virus A-(H5) tra pollame e allevamenti da cortile, nonché rilevamenti sporadici in mammiferi e gatti all’aperto negli allevamenti lattiero-caseari, come riportato dal Servizio di ispezione sanitaria delle piante e degli animali del Dipartimento dell’Agricoltura degli Stati Uniti (USDA) ( APHIS). L’infezione da virus dell’influenza A è eccezionalmente rara nella specie bovina  (3).  Questo caso umano è stato esposto a bovini da latte in Texas, presumibilmente infetti dal virus HPAI A(H5N1) (4)(5) . Il 25 marzo, l’USDA ha segnalato il primo rilevamento del virus HPAI A (H5N1) nei bovini da latte e in campioni di latte non pastorizzato provenienti da bovini del Texas e del Kansas in quattro mandrie da latte. Il 29 marzo, l’USDA ha annunciato la conferma di ulteriori rilevamenti nei bovini da latte del Michigan che hanno recentemente ricevuto mucche dal Texas. L’USDA ha inoltre annunciato ulteriori rilevamenti confermati in bovini da latte in Idaho, New Mexico e Ohio. Ad oggi, l’USDA ha annunciato rilevamenti confermati in 15 aziende agricole in sei stati: Idaho (n=1), Kansas (n=3), Michigan (n=1), New Mexico (n=2), Ohio (n=1) e Texas (n=7) ( 5,6,7 ). L’USDA continua a monitorare e testare campioni raccolti da altri allevamenti in cui i bovini mostrano diminuzione della lattazione, scarso appetito e altri segni (1,5,6,7) .

L’USDA ha pubblicato le sequenze genetiche di diversi virus HPAI A(H5N1) recentemente rilevati negli uccelli selvatici, nel pollame, nei mammiferi selvatici e nei bovini statunitensi del Texas (8) . I virus appartengono al clade 2.3.4.4b, che è il virus HPAI A (H5N1) più comune attualmente circolante tra gli uccelli in tutto il mondo. Il CDC ha pubblicato il genoma del virus identificato dal paziente in Texas e ha identificato solo cambiamenti minori rispetto ai virus animali (2 ). Tra il 9 febbraio 2022 e il 29 marzo 2024, più di 8.000 persone sono state monitorate attivamente negli Stati Uniti in seguito all’esposizione ad animali presumibilmente infetti dal virus HPAI A (H5N1). Di seguito, l’approfondimento:

I virus dell’influenza animale A normalmente circolano negli animali ma possono infettare anche l’uomo. Le infezioni nell’uomo sono state acquisite principalmente attraverso il contatto diretto con animali infetti o ambienti contaminati. A seconda dell’ospite originario, i virus dell’influenza A possono essere classificati come influenza aviaria, influenza suina o altri tipi di virus influenzali animali.  Le infezioni da virus dell’influenza aviaria negli esseri umani possono causare malattie che vanno da lievi infezioni del tratto respiratorio superiore a malattie più gravi e possono essere fatali. Congiuntivite, sintomi gastrointestinali, encefalite ed encefalopatia sono stati segnalati anche in precedenti infezioni umane da virus A (H5N1). Sono stati rilevati anche alcuni casi di virus A(H5N1) in persone asintomatiche che erano state esposte ad uccelli infetti. Per diagnosticare l’infezione umana da influenza sono necessari test di laboratorio. L’OMS aggiorna periodicamente i protocolli di orientamento tecnico per il rilevamento dell’influenza zoonotica utilizzando metodi molecolari, ad esempio RT-PCR. L’evidenza suggerisce che alcuni farmaci antivirali, in particolare gli inibitori della neuraminidasi (oseltamivir, zanamivir), possono ridurre la durata della replicazione virale e in alcuni casi migliorare le prospettive di sopravvivenza:

Il virus dell’influenza aviaria A(H5N1) appartenente al lignaggio Gs/GD, clade 2.3.4.4b Infezioni di origine eurasiatica sono state segnalate negli uccelli negli Stati Uniti dal 2022. Alla fine di marzo 2024, l’HPAI A(H5N1) è stato rilevato anche nei latticini mandrie in Texas e Kansas  (4,5) .   Questa è la prima infezione umana causata dal virus dell’influenza aviaria A (H5N1) nel 2024 negli Stati Uniti e la seconda rilevazione confermata nell’uomo nel paese. Questa sembra essere anche la prima infezione umana da virus A(H5N1) acquisita dal contatto con un mammifero infetto, sebbene infezioni umane con altri sottotipi influenzali siano state acquisite da mammiferi. Il primo rilevamento di influenza A(H5N1) nell’uomo negli Stati Uniti è stato identificato nell’aprile 2022, in una persona coinvolta nell’abbattimento di uccelli presso un impianto di pollame commerciale in Colorado  (9) .  In passato sono stati segnalati piccoli focolai di infezioni da virus A(H5), tra cui alcuni che coinvolgevano operatori sanitari, per i quali non si poteva escludere una limitata trasmissione da uomo a uomo; tuttavia, non è stata rilevata una trasmissione da uomo a uomo sostenuta. In questo caso, il caso ha avuto un contatto diretto con mucche presumibilmente infette dal virus A (H5N1) e non sono stati rilevati altri casi umani associati a questo evento. Le reazioni:

Le autorità sanitarie locali e nazionali hanno attuato le seguenti misure di sanità pubblica  (1,10) :

• I funzionari della sanità pubblica stanno conducendo attività di sorveglianza in Texas in risposta a questo rilevamento.
• Il CDC statunitense sta collaborando con i dipartimenti sanitari statali per monitorare i lavoratori che potrebbero essere stati in contatto con uccelli/animali infetti o potenzialmente infetti e per testare le persone che sviluppano sintomi.
• Il CDC statunitense ha emesso raccomandazioni per il pubblico in merito ad evitare il contatto non protetto con animali malati o morti, inclusi uccelli selvatici, pollame, altri volatili domestici e altri animali selvatici o domestici, nonché escrementi di animali, rifiuti o materiali contaminati da uccelli o altri animali. animali con infezione sospetta o confermata da virus HPAI A (H5N1).
• Il CDC statunitense ha emanato raccomandazioni per evitare il consumo di alimenti crudi o poco cotti o di prodotti alimentari correlati non cotti, come latte non pastorizzato (crudo) o formaggio crudo, da animali con infezione sospetta o confermata da virus HPAI A (H5N1).

Gli Stati Uniti dispongono di un solido sistema di sorveglianza progettato per mitigare la diffusione delle malattie animali, proteggendo così la salute pubblica e mantenendo un approvvigionamento alimentare sicuro per i mercati nazionali e internazionali. Il sistema di sorveglianza statunitense comprende una rete nazionale di personale addetto alla protezione delle frontiere nei porti di ingresso (1).

Secondo quanto riferito, questo caso umano è stato esposto a bovini da latte in Texas, dove l’HPAI A (H5N1) è stato recentemente confermato in allevamenti da latte.

Dal 2003 al 1 aprile 2024, sono stati segnalati in tutto il mondo da 23 paesi un totale di 889 casi e 463 decessi (CFR 52%) causati dal virus dell’influenza A (H5N1). Il caso più recentemente segnalato negli esseri umani prima del caso attuale si è verificato nel marzo 2024 in Vietnam  (11) . Il caso umano in Texas è il quarto segnalato nella regione delle Americhe, il caso più recente è stato segnalato in Cile nel marzo 2023  (12). Ogni volta che i virus dell’influenza aviaria circolano negli uccelli, esiste il rischio di infezioni sporadiche nei mammiferi e nell’uomo a causa dell’esposizione ad animali infetti (incluso il bestiame) o ad ambienti contaminati e quindi non sono inattesi ulteriori casi umani. L’infezione da influenza A è stata segnalata raramente nella specie bovina ed è in fase di valutazione la diffusione tra le mandrie di bovini da latte in quattro Stati degli Stati Uniti. In precedenza si sono verificate infezioni umane da altri sottotipi di influenza aviaria in seguito all’esposizione a mammiferi infetti. Poiché il virus non ha acquisito mutazioni che facilitano la trasmissione tra gli esseri umani e sulla base delle informazioni disponibili, l’OMS valuta basso il rischio per la salute pubblica rappresentato da questo virus per la popolazione generale e per le persone esposte professionalmente il rischio di infezione è considerato da basso a basso. moderare. Non esistono vaccini specifici per prevenire l’infezione da virus dell’influenza A(H5N1) nell’uomo. I vaccini candidati per prevenire l’infezione da H5 negli esseri umani sono stati sviluppati per scopi di preparazione alla pandemia. Un’analisi approfondita della situazione epidemiologica, un’ulteriore caratterizzazione dei virus più recenti (da casi umani e animali) e indagini approfondite sui casi umani sono fondamentali per valutare il rischio associato e adeguare tempestivamente le misure di gestione del rischio.  Se necessario, la valutazione del rischio sarà rivista qualora fossero disponibili ulteriori informazioni epidemiologiche o virologiche.

Questo caso non modifica le attuali raccomandazioni dell’OMS sulle misure di sanità pubblica e sulla sorveglianza dell’influenza. Stabilire e monitorare l’estensione del virus dell’influenza A (H5N1) negli allevamenti da latte nelle località colpite del paese dovrebbe informare i cambiamenti nella valutazione del rischio in corso. A causa della natura in costante evoluzione dei virus influenzali, l’OMS continua a sottolineare l’importanza della sorveglianza globale per individuare e monitorare i cambiamenti virologici, epidemiologici e clinici associati ai virus influenzali emergenti o circolanti che possono influenzare la salute umana (o animale) e la tempestiva condivisione del virus per valutazione del rischio.  Quando si è verificata un’esposizione umana a un’epidemia nota di un virus dell’influenza A o quando è stato identificato un caso umano di infezione da tale virus, diventa necessaria una sorveglianza rafforzata nelle popolazioni umane potenzialmente esposte. Una sorveglianza rafforzata dovrebbe considerare il comportamento della popolazione in cerca di assistenza sanitaria e potrebbe includere una serie di assistenza sanitaria attiva e passiva e/o approcci basati sulla comunità, tra cui: sorveglianza rafforzata nelle malattie simil-influenzali locali (ILI)/infezioni respiratorie acute gravi (SARI), screening attivo negli ospedali e nei gruppi che potrebbero essere esposti a un rischio professionale più elevato e inclusione di altre fonti come guaritori tradizionali, medici privati ​​e laboratori diagnostici privati.

Nel caso di un’infezione umana confermata o sospetta causata da un nuovo virus dell’influenza A con potenziale pandemico, compreso il virus dell’influenza aviaria, un’indagine epidemiologica approfondita (anche in attesa dei risultati di laboratorio di conferma) della storia di esposizione ad animali, di viaggi e dovrebbe essere condotta la tracciabilità dei contatti. L’indagine epidemiologica dovrebbe includere l’identificazione precoce di eventi insoliti che potrebbero segnalare la trasmissione da persona a persona del nuovo virus e i campioni clinici raccolti nel momento e nel luogo in cui si è verificato il caso dovrebbero essere testati e inviati a un Centro di collaborazione dell’OMS per un’ulteriore caratterizzazione.

I viaggiatori verso paesi con focolai noti di influenza animale dovrebbero evitare gli allevamenti, il contatto con animali nei mercati di animali vivi, l’ingresso in aree in cui gli animali possono essere macellati o il contatto con superfici che sembrano essere contaminate da feci animali. I viaggiatori dovrebbero anche lavarsi spesso le mani con acqua e sapone. I viaggiatori dovrebbero seguire buone pratiche di sicurezza alimentare e buone pratiche di igiene alimentare. Se le persone infette provenienti dalle aree colpite viaggiano all’estero, la loro infezione potrebbe essere rilevata in un altro paese durante il viaggio o dopo l’arrivo. Se ciò dovesse verificarsi, un’ulteriore diffusione a livello comunitario è considerata improbabile poiché questo virus non ha acquisito la capacità di trasmettersi facilmente tra gli esseri umani.

Tutte le infezioni umane causate da un nuovo sottotipo di virus dell’influenza A sono soggette a notifica ai sensi del Regolamento sanitario internazionale (IHR) e gli Stati parti dell’IHR (2005) sono tenuti a notificare immediatamente all’OMS qualsiasi caso confermato in laboratorio di una recente infezione umana causata da un virus dell’influenza A con il potenziale di causare una pandemia. Per questo rapporto non è richiesta la prova della malattia.  L’OMS non consiglia uno screening speciale dei viaggiatori ai punti di ingresso o restrizioni riguardo all’attuale situazione dei virus influenzali nell’interfaccia uomo-animale.

1. Punto focale nazionale per la normativa sanitaria internazionale degli Stati Uniti d’America. Comunicazione e-mail del 2 aprile 2024. Washington DC; 2024. Inedito.
2. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Aggiornamento tecnico: analisi riepilogativa delle sequenze genetiche dei virus dell’influenza aviaria A (H5N1) ad alta patogenicità in Texas: CDC-US: 2024. Disponibile da: https://www.cdc.gov/flu/avianflu/spotlights/2023-2024/ h5n1-analisi-texas.htm
3. Sreenivasan CC, Thomas M, Kaushik RS, Wang D, Li F. Influenza A nelle specie bovine: una revisione della letteratura narrativa. Virus. 2019;11(6):561. Disponibile da:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6631717/
4. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Infezione da virus dell’influenza aviaria A (H5N1) altamente patogeno segnalata in una persona negli Stati Uniti Atlanta: CDC-US: 2024. Disponibile da:  https://www.cdc.gov/media/releases/2024/p0401-avian-flu. html
5. Servizio di ispezione sanitaria del Dipartimento dell’agricoltura e della salute degli animali e delle piante degli Stati Uniti. Le agenzie veterinarie federali e statali e le agenzie di sanità pubblica condividono l’aggiornamento sul rilevamento dell’HPAI nelle mandrie da latte del Kansas, Texas. Washington, DC: USDA; 2024. Disponibile da:  https://www.aphis.usda.gov/news/agency-announcements/federal-state-veterinary-public-health-agencies-share-update-hpai
6. Servizio di ispezione sanitaria del Dipartimento dell’agricoltura e della salute degli animali e delle piante degli Stati Uniti. USDA, FDA e CDC condividono l’aggiornamento sui rilevamenti di HPAI nei bovini da latte. Washington, DC: USDA; 2024. Disponibile da: https://www.aphis.usda.gov/news/agency-announcements/usda-fda-cdc-share-update-hpai-detections-dairy-cattle
7.  Servizio di ispezione sanitaria del Dipartimento dell’agricoltura e della salute degli animali e delle piante degli Stati Uniti. Rilevamenti di influenza aviaria ad alta patogenicità (HPAI) nel bestiame. Washington, DC: USDA; 2024. Disponibile da: https://www.aphis.usda.gov/livestock-poultry-disease/avian/avian-influenza/hpai-detections/livestock
8. Servizio di ispezione sanitaria del Dipartimento dell’agricoltura e della salute degli animali e delle piante degli Stati Uniti. Rilevazione dell’influenza aviaria ad alta patogenicità. Washington, DC: USDA; 2024. Disponibile da: https://www.aphis.usda.gov/livestock-poultry-disease/avian/avian-influenza/hpai-detections
9. Organizzazione mondiale della sanità. Notizie sull’epidemia di malattie; Influenza aviaria A (H5N1) – Stati Uniti d’America. Ginevra: OMS; 2022. Disponibile da:  https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON379
10. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Virus dell’influenza aviaria A (H5N1) ad alta patogenicità negli animali: raccomandazioni provvisorie per la prevenzione, il monitoraggio e le indagini sulla salute pubblica: CDC-US: 2024. Disponibile su: https://www.cdc.gov/flu/avianflu/hpai/hpai -raccomandazioni-interim.html
11.  Organizzazione mondiale della sanità. Numero cumulativo di casi umani confermati di influenza aviaria A (H5N1) segnalati all’OMS. Ginevra: OMS; 2024. Disponibile su:  https://www.who.int/publications/m/item/cumulative-number-of-confirmed-human-cases-for-avian-influenza-a(h5n1)-reported-to-who- -2003-2024-26-febbraio-2024
12. Organizzazione Panamericana della Sanità/Organizzazione Mondiale della Sanità. Aggiornamento epidemiologico Epidemie di influenza aviaria causate dall’influenza A (H5N1) nella regione delle Americhe, 18 maggio 2023. Washington, DC: OPS/OMS; 2023. Disponibile da:  https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-update-outbreaks-avian-influenza-caused-influenza-ah5n1-region-americas

Fonte: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON512

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